स्वास्थ्य

क्या हमें गोली से डरना चाहिए?

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एनी ने अपने पर्चे को कूड़ेदान में फेंक दिया है। गोली, वह अब नहीं ले जाएगा। कभी नहीं। पांच साल पहले, क्रिसमस के दो दिन बाद, छत पर बाईं पसलियों में तेज दर्द। "मैं सोफे पर गिर गई और कई मिनटों तक स्थिर रही," वह कहती हैं। दर्द तेज हो जाता है, हाथ में सुन्नता का रास्ता देता है, फिर लौटता है। अस्पताल में, परीक्षणों की बैटरी के बाद, निदान गिर जाता है: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। "मेरा पहला सवाल था," क्या यह गंभीर है? "मुझे यह भी नहीं पता था कि यह क्या था!" 30 वर्षीय ने तुरंत ऑक्सीजन और एंटीकायगुलेंट प्राप्त करके उसका जवाब दिया। रक्त के थक्के उसके फेफड़ों की धमनियों को अवरुद्ध करते हैं, जो उनके कामकाज को खतरे में डालते हैं। इसका कारण यास्मीन है, जो गर्भनिरोधक गोली वह तीन महीने से ले रही थी, वह मेडिकल टीम की पुष्टि करती है। "एक नर्स ने मुझे बाद में बताया कि 18 वर्ष की आयु में अंतिम रोगी होने का एक एम्बोलिज्म था।"

मीडिया ने हाल के महीनों में इसी तरह की कई कहानियों को रिले किया है। यहां, कहीं और के रूप में, स्वस्थ युवा महिलाओं को उनके मौखिक गर्भ निरोधकों के कारण स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या शिरापरक घनास्त्रता का अनुभव होता है। कुछ के गंभीर परिणाम हैं - सौभाग्य से, यह एनी का मामला नहीं है। दूसरे मर जाते हैं।

पीढ़ियों का एक प्रश्न

गोली तब से बदल गई है जब से 1960 के दशक में यौन संभोग में क्रांति हुई। लेकिन इसका सिद्धांत एक ही है: एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टिन, जो ओव्यूलेशन को रोकता है। इसका विकास पीढ़ियों में गिना जाता है। "पहली पीढ़ी और दूसरी के बीच, 1970 और 1980 के दशक में पहुंचे, हमने एक ही हार्मोन बनाए रखा, लेकिन खुराक कम करके," एएम फरेरा कहते हैं, सीएचयू सैंटे-जस्टीन में फार्मासिस्ट और फार्मेसी के संकाय में प्रोफेसर मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय। फिर दवा कंपनियों ने नए प्रोजेस्टिन विकसित किए। इसने तीसरी पीढ़ी (1990) और फिर चौथी पीढ़ी (2000) को जन्म दिया। केवल पहले बाजार में नहीं है।

शुरू से ही संवहनी जोखिम थे। अपराधी: एस्ट्रोजन। अवसर पर, यह रक्त के थक्के का कारण बन सकता है - आमतौर पर एक पैर में - जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त प्रवाह को एक नस में अवरुद्ध करता है। इसे फेलबिटिस या शिरापरक घनास्त्रता कहा जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - एनी ने क्या अनुभव किया है - तब होता है जब थक्का टूट जाता है और फेफड़ों की एक धमनी की यात्रा करता है। यदि इसे गर्दन या मस्तिष्क में दर्ज किया जाता है, तो यह एक सेरेब्रल एम्बोली है, स्ट्रोक का एक रूप है जो भाषण और स्मृति विकार या अधिक या कम व्यापक पक्षाघात का कारण बन सकता है। दोनों प्रकार के एम्बोलिज्म से मृत्यु हो सकती है।

इन जटिलताओं में से एक का शिकार होने का जोखिम? अध्ययनों से पता चलता है कि पूरी तरह से स्वस्थ महिला के लिए बहुत हल्का है, जिसमें कोई मतभेद नहीं है (मोटापा, धूम्रपान, थक्कों का पारिवारिक इतिहास) - लेकिन तीसरी और चौथी पीढ़ी के गर्भनिरोधकों के साथ थोड़ा अधिक है। सभी गोलियां एक ही एस्ट्रोजन का उपयोग करती हैं। यह इसलिए ब्रांड के आधार पर प्रोजेस्टिन है, जो बेअसर है, दूसरों की तुलना में कुछ बेहतर है, थक्के का निर्माण जो एस्ट्रोजेन का कारण बन सकता है। "यह उन हार्मोनों के बीच का संतुलन है जो काउंट करते हैं। कुछ प्रोजेस्टिन, एस्ट्रोजन का प्रभाव कम असंतुलित होता है," गर्भनिरोधक में विशेषज्ञता वाले एक फ्रांसीसी डॉक्टर मार्क ज़फरन कहते हैं।

विभिन्न पीढ़ियों के साथ खतरा कितना बढ़ जाता है? यह बहस का विषय है। 2011 में, हेल्थ कनाडा ने अनुमान लगाया था कि एक महिला को एक चौथी पीढ़ी की गोली के साथ रक्त के थक्के के साथ एक दूसरे की तुलना में 1.5 से 3 गुना अधिक होने की संभावना है - एक कम जोखिम। 2000 के दशक में इस नई पीढ़ी की शुरुआत के बाद से, कनाडा में 20 उपयोगकर्ताओं की मृत्यु हो गई है। दो साल पहले नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ ऑफ क्यूबेक द्वारा गठित विशेषज्ञों की एक समिति ने इस विषय पर मुख्य अध्ययनों का विश्लेषण किया था। उनका निष्कर्ष: यदि यह मौजूद है, तो पीढ़ियों के बीच जोखिम अंतर न्यूनतम है।

Édith गुइलबर्ट, संस्थान में चिकित्सा सलाहकार और सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ऑफ कनाडा के एक सदस्य, विशेषज्ञों के परामर्श के बीच थे। "अध्ययन एक दूसरे के विपरीत है," वह कहती हैं। कई प्रमुख फार्मास्यूटिकल्स द्वारा वित्त पोषित हैं। दूसरों की कार्यप्रणाली कमजोर है। "वैज्ञानिक रूप से, चीजों को अलग करना बेहद मुश्किल है।" समिति ने निम्नलिखित मतभेदों और निगरानी के महत्व को दोहराया, लेकिन नैदानिक ​​अभ्यास में बदलाव की सिफारिश नहीं की। ।

कुछ पेशेवरों ने अभी भी पेडल को नरम रखा है। मोंट्रियल महिला स्वास्थ्य केंद्र में, उदाहरण के लिए, डॉ। लोरी कहवाजियन अब अपनी पहली पसंद के रूप में तीसरी या चौथी पीढ़ी की गोलियां नहीं रखती हैं। "यह इतना नहीं है कि मुझे लगता है कि वे बुरे हैं," वह कहती हैं, "मैं विशेष रूप से एक मरीज को मीडिया में इसके बारे में सुनने से रोकना चाहता हूं और इसे लेने से रोकने का फैसला करता हूं।" फिर उसे एक गैर-गर्भवती गर्भावस्था से अवगत कराया जाएगा। वांछित।

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वित्तीय मुद्दों और कानूनी उपचार

फ्रांस में, स्थिति काफी अलग है। पिछले मार्च के बाद से, सामाजिक सुरक्षा अब तीसरी और चौथी पीढ़ी के एनोवुलेट्स की प्रतिपूर्ति नहीं करती है। क्यों? राज्य उनके उपयोग को सीमित करना चाहता है। इसके बाद, दूसरी पीढ़ी को विशेषाधिकार प्राप्त होना चाहिए, जब तक कि विशेष शर्तें न हों। यह "गोली के साथ घबराहट" है, जैसा कि वे कहते हैं, एक आंकड़ा है: मैरियन लारट। 2006 में, 19 साल की उम्र में, उसे मेलिएन (तीसरी पीढ़ी, जिसका विपणन कनाडा में नहीं किया गया था) के कारण हुआ था, जिसने उसे मिरगी, वातस्फीति और आंशिक रूप से लकवा मार दिया था। पिछली सर्दियों में, उसने निर्माता बायर पर मुकदमा दायर किया।

बहुराष्ट्रीय याज और यास्मीन के साथ अटलांटिक के हमारी तरफ गर्म सीट पर भी है। मार्च 2013 में, एक आउट-ऑफ-कोर्ट निपटान में, वह संवहनी समस्याओं के साथ $ 1 बिलियन से 4,800 अमेरिकी उपयोगकर्ताओं को भुगतान करने के लिए सहमत हुई। अगले महीने, एक ओंटारियो न्यायाधीश ने एक ही गोलियों के खिलाफ एक कनाडा-व्यापी वर्ग कार्रवाई को अधिकृत किया - जिसका मतलब यह नहीं है कि परिणाम दक्षिण के हमारे पड़ोसियों के समान होगा। एनी भाग लेता है। "मैं इसे मुख्य रूप से रोकथाम के लिए करती हूं, ताकि जोखिमों का बेहतर पता चल सके," वह कहती है, "अगर मुझे पैसे मिलते हैं, तो मैं खुद को खुशी दूंगी, आरआरएसपी नहीं!" मैं अपने प्रेमी को खराब कर दूंगी, जिसके पास है मेरे दीक्षांत समारोह के दौरान मेरे साथ व्यस्त ... और मेरे आँसू के कई फिट। "

बुरी तरह से सूचित किया?

क्या हम जोखिमों के बारे में बहुत कम, बहुत खराब बात कर रहे हैं? पिछले पांच वर्षों में दो बार, एक डॉक्टर ने सारा लैब्रा को एक हार्मोनल गर्भनिरोधक निर्धारित किया। दोनों बार, परामर्श शीघ्र हुआ था। लेकिन साइड इफेक्ट्स शाश्वत रहे हैं - बिना किसी को चेतावनी दिए, सारा संभावित बड़ी समस्याओं का।

पहली बार, 25 वर्षीय महिला ने यास्मीन को लेने के लिए अपनी अवधि लगातार की थी। एक महीने के बाद, डॉक्टर ने उसे जारी रखने के लिए प्रोत्साहित किया। तीन महीने बाद, थका हुआ, उसने खुद को तौलिया में फेंक दिया। 2012 के पतन में, नुवेरिंग वेजाइनल रिंग, जिसमें तीसरी पीढ़ी का प्रोजेस्टिन था, ने उसे "गर्भपात के बराबर नुकसान" दिया। तीन सप्ताह। उसने बाद में यह जान लिया कि अंगूठी उन लोगों के लिए हतोत्साहित करती है जिन्हें तीसरी या चौथी पीढ़ी के एनोवुलेट्स से परेशानी होती है।

हैरान, उसने पत्रिका की वेबसाइट पर इन अनुभवों को सुनाया Urbania पिछली सर्दियों। इसी तरह की गवाही में डाला (देखें) सारा का धर्मयुद्ध, कम)। "बेशक, हमें सामान्यीकरण नहीं करना चाहिए, लेकिन मुझे कई प्रशंसापत्र प्राप्त होते हैं कि डॉक्टर ने जोखिमों को नहीं समझाया या एक मरीज द्वारा महसूस किए गए गोली के साइड इफेक्ट के साथ जुड़ने से इनकार कर दिया," वह कहती हैं। । उसके लिए, रोगियों और डॉक्टरों के बीच विश्वास का बंधन टूट गया है।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ ऑफ क्यूबेक के डॉ। अदिथ गिल्बर्ट ने ये टिप्पणी की। "मैं आपको यह नहीं बता सकता कि प्रत्येक डॉक्टर के कार्यालय में क्या चल रहा है, हर कोई हमारे स्वास्थ्य प्रणाली की बाधाओं के साथ अपना सर्वश्रेष्ठ काम करता है, लेकिन मैं खतरे के संकेतों को व्यवस्थित रूप से निगरानी करने के लिए समझाता हूं," वे कहते हैं। -यह।

डॉ। मार्क ज़फरन के लिए, यह नहीं है कि संचार की कमी एक समस्या है। उनका मानना ​​है कि चिकित्सा पेशे दवाइयों पर बहुत अधिक निर्भर करता है ताकि निर्धारित एनोवुलेट्स पर एक राय बनाई जा सके। "दवा उद्योग उसे दवाओं पर अपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, विशेष रूप से साइड इफेक्ट के संबंध में," वे कहते हैं।

भय और विवेक के बीच

घबराने का समय नहीं है। डॉ। गुइलबर्ट कहते हैं, "गर्भावस्था के दौरान थ्रंबोएम्बोलिज्म या तीन से चार सप्ताह के बाद के पोस्टपार्टम गोली लेने के समय की तुलना में बहुत अधिक सामान्य होते हैं।"

इसके अलावा, गोली लेने के पहले दो वर्षों के भीतर अधिकांश संवहनी दुर्घटनाएं होती हैं। जो महिलाएं 24 महीने से अधिक समय तक समस्याओं का सामना किए बिना एनोवुलेट्स की तीसरी या चौथी पीढ़ी का उपयोग करती हैं, वे शांति से सो सकती हैं। "दूसरों को दूसरी पीढ़ी की गोली पर स्विच करने पर विचार करना चाहिए," डॉ। ज़ाफ़रान कहते हैं। या गर्भनिरोधक की एक अलग विधि। यह ध्यान में रखते हुए कि कोई जल्दी ठीक नहीं है। कोई भी विधि मूर्ख नहीं है। प्रत्येक के फायदे और नुकसान हैं।

मूल रूप से, कि खो गया हो सकता है। गोली तुच्छ है। महिलाएं "भूल जाती हैं" इसका उल्लेख करने के लिए जब पूछा गया कि वे कौन सी दवाएं ले रहे हैं। "गर्भनिरोधक की पहुंच के संदर्भ में, यह तुच्छीकरण एक उत्कृष्ट चीज है, लेकिन गोली प्रतिकूल प्रभावों के साथ एक दवा बनी हुई है," सोफी कॉर्डेस, फेडरेशन ऑफ क्यूबेक ने जन्मों की योजना के लिए कहा। यह याद रखना महिलाओं के मुक्ति के इस प्रतीक को धूमिल नहीं करता है। "इसके विपरीत, डॉ। ज़ाफ़रान याद करते हैं, ज्ञान स्वतंत्रता है।"

फोटो: मैथ्यू ब्रेटन

सारा का धर्मयुद्ध

पिछली सर्दियों में, 25 वर्षीय सारा लाबर्रे ने पत्रिका के पाठकों के लिए चिल्लाया Urbania। एनोवुलेट्स के साथ पांच साल में एक दूसरे दर्दनाक प्रकरण से हिलाकर, वह जानना चाहती थी कि क्या दूसरों ने भी इसी तरह की कहानियों को जीया है।

जवाब आने में देर नहीं लगी। "केवल दो दिनों के बाद, मैं गवाही के तहत ढह रहा था [उसने 170 से अधिक प्राप्त किया ...] हम यहां उन महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं जो मुझे नहीं जानते हैं और जो मुझे अपने जननांगों के बारे में अंतरंग स्थितियों के बारे में बताते हैं, समझाते हैं- वह कुछ भी नहीं है! "और वह साइट पर दर्जनों टिप्पणियों की गिनती के बिना हैUrbania और फेसबुक पर। अपने गर्भनिरोधक कारनामों पर प्रकाशित दो ब्लॉग पोस्ट ("जब मैंने गिनी पिग के रूप में सेवा की" और "प्रिय चिकित्सक, या: इससे पहले कि हमारे पास पुजारी थे, अब हमारे पास डॉक्टर हैं", हम कर सकते हैं शहरीकरण पर पढ़ें) सोशल नेटवर्क पर व्यापक रूप से प्रसारित किया गया है। घनास्त्रता, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, डॉक्टर जो अपने रोगियों की चिंताओं की उपेक्षा या उपहास करते हैं ...

एकत्रित कहानियाँ रक्त को जमने देती हैं। और मामूली साइड इफेक्ट्स उसे उतना ही परेशान करते हैं। जब एक लड़की उसे लिखती है कि उसके पास "केवल" उसकी कामेच्छा खो गई है, तो वह लड़खड़ा जाती है। "जैसे कि यह महत्वपूर्ण नहीं था, यह दिखाता है कि हम महिलाओं की यौन भूख को कैसे तुच्छ बनाते हैं। यह मुझे डराता है!" उसने कहा।

प्रतिक्रियाएं सभी के अनुकूल नहीं हैं। "मुझे रोगियों को अवांछित गर्भधारण में फेंकने की कोशिश करने का आरोप है, जो बिल्कुल भी नहीं है।" वह इस सारी सामग्री का क्या करेगी? अभी के लिए, वह जागरूकता की किताब खींचने के विचार से बाजी मार लेती है। एक पेशेवर पुनर्मूल्यांकन भी जमीन हासिल कर रहा है। वर्तमान में दृश्य कला में स्नातक की डिग्री के लिए ट्रिस-रिविरेस में क्यूबेक विश्वविद्यालय में अध्ययन, वह गर्भनिरोधक के करीब के क्षेत्रों में रुचि रखती है। वह खुद को "स्त्री रोग विशेषज्ञ या सेक्सोलॉजिस्ट विद्रोही" के रूप में देखती हैं। इस बीच, वह अपनी लड़ाई जारी रखती है। "मैं कम एनोवुलेट्स को संरक्षित नहीं करना चाहता, मैं चाहता हूं कि हम उन्हें बेहतर तरीके से लिख सकें।"

गोलियों की क्या पीढ़ी?

दूसरी पीढ़ी

progestins: लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरगेस्ट्रेल, नॉरएथिंड्रोन

उदाहरण: एलेसी, एवियन, लो-फेमिनल, मिन-ओवल, पोर्टिया, सीजनल, ट्राईकलर

तीसरी पीढ़ी

progestins: desogestrel, norgestimate

उदाहरण: चक्रवात, लिंडा, मार्वेलन, ऑर्थो-सेप्ट, ट्राय-साइक्लेन

4 पीढ़ी

progestin: drospirenone

उदाहरण: यज, यास्मीन

नोट करने के लिए: पहली पीढ़ी का अब व्यवसायीकरण नहीं हुआ है।

देखने के लिए संकेत

निम्नलिखित लक्षण एक संवहनी समस्या का संकेत कर सकते हैं। यदि उनमें से कोई भी होता है, तो इंतजार किए बिना डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है:

  • सर दर्द होना
  • दृष्टि की समस्या
  • एक पैर में लगातार सूजन
  • पैर, छाती या पेट में दर्द या कोमलता
  • सांस लेने में कठिनाई
  • अनियंत्रित उल्टी

संख्या में जोखिम

गर्भ निरोधकों पर डेटा और रक्त के थक्कों का जोखिम व्यापक रूप से भिन्न होता है। सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ऑफ कनाडा का अनुमान है कि हर साल 10,000 से कम उम्र की 4 से 5 महिलाएं शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित करती हैं। एक हार्मोनल गर्भनिरोधक (सभी पीढ़ियों) के साथ, यह 10,000 से दोगुना या 8 से 9 होगा।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ ऑफ क्यूबेक (INSPQ) के लिए, मूल जोखिम प्रत्येक वर्ष 10,000 में से 1 और 10 के बीच होता है। गोली लेने वाली महिलाओं में, यह 10,000 में से 10 से 15 तक पहुंचती है। यदि चौथी पीढ़ी के गर्भ निरोधकों के साथ जोखिम अधिक है, तो अंतर न्यूनतम है (10 में से 1 से 2 अधिक मामले 000), INSPQ पर विचार करता है।

स्वास्थ्य कनाडा जोखिम कम मानता है। 2011 में, उन्होंने दूसरी या चौथी पीढ़ी की गोलियों के साथ थक्कों की उपस्थिति की तुलना की। हर साल, 10,000 महिलाओं में से एक थ्रॉम्बोसिस या दूसरी पीढ़ी के गर्भनिरोधक के उपयोगकर्ताओं में शामिल हैं। चौथी पीढ़ी के साथ, जोखिम दोगुना हो जाता है और 10,000 में से 1.5 से 3 तक पहुंच जाता है।

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